修理依頼フォーム

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ご購入日(商品到着日)	年月日
保証対象
修理代金限度額 (保証外のみ)	円までの修理は連絡不要。 ※ 限度額を超えてしまう場合は、弊社よりご連絡いたします。 ※ 修理料金のお見積後にキャンセルされますと、キャンセル料金がかかります。お支払いは代金引換払いとなります。あらかじめご了承ください。
商品名
不具合内容（調査希望箇所など）	いつ頃、常時発生しているかどうか、どのような操作で、どのような状態かをわかる範囲でご記入ください。